來源：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)        時(shí)間：2020-03-13

        ▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯 

       《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）最新上線的一篇研究信中，中國疾控中心病毒病所應(yīng)急技術(shù)中心主任譚文杰領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)分享了不同類型臨床樣本中新冠病毒（SARS-CoV-2）的檢測結(jié)果，通過近千份樣本分析，探討病毒在人體內(nèi)不同組織之間的生物分布，以及呼吸道飛沫以外的潛在傳播情況。 

       研究樣本采集于湖北、山東和北京的3家醫(yī)院中截至2月17日經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診的205名新冠病毒感染住院患者?；颊咧形荒挲g為44歲（5-67歲），68%為男性。大多數(shù)患者的癥狀為發(fā)燒、干咳和疲勞。19%的患者為重癥。  

       共采集了1070份樣本。咽拭子在大多數(shù)患者入院后的1-3天內(nèi)采集，在患者整個(gè)病程期間，都采集了血液、痰液、糞便、尿液和鼻腔樣本。支氣管肺泡灌洗液和纖維支氣管鏡刷片活檢樣本取自重癥或接受機(jī)械通氣的患者。 

      結(jié)果顯示，支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本的陽性率最高，為93%（14/15），其余依次為： 

        ●  痰液樣本陽性率72%（72/104） 

        ●  鼻拭子陽性率63%（5/8） 

        ●  纖維支氣管鏡刷片活檢陽性率46%（6/13） 

        ●  咽拭子陽性率32%（126/398） 

        ●  糞便陽性率29%（44/153） 

        ●  血液樣本陽性率1%（3/307） 

        ●  72個(gè)尿液樣本中均未檢測出病毒陽性 

       從檢測到的平均病毒載量而言，少量鼻拭子樣本中的病毒載量看起來都尤其高。 

      其中20名患者都同時(shí)采集了2-6份樣本。其中6例患者都只在單個(gè)樣本中檢出了病毒（呼吸道、糞便或血液），有7例患者的呼吸道和糞便或血液樣本中同時(shí)檢出病毒。對病毒載量較高的陽性糞便樣本進(jìn)行培養(yǎng)后，通過電子顯微鏡，在2名無腹瀉患者的糞便樣本檢測出活病毒。 

       研究團(tuán)隊(duì)討論指出，下呼吸道樣本的陽性率更高。重要的是，在糞便中檢測到活病毒，這意味著新冠可能通過糞便途徑傳播。這與目前《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中的信息相一致，第七版診療方案中提出病原學(xué)檢查方面，檢測下呼吸道標(biāo)本更準(zhǔn)確；傳播途徑方面，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。  

       研究團(tuán)隊(duì)還提醒，極少數(shù)血液樣本的PCR檢測結(jié)果呈陽性，這提示在一些情況下感染有可能是全身性的。此外，從患者的多個(gè)組織部位進(jìn)行采樣，可能有助于提高靈敏度，減少假陰性測試結(jié)果。 

       由于部分患者缺乏可獲得的詳細(xì)臨床信息，此項(xiàng)分析中一些檢測結(jié)果無法與癥狀和病程進(jìn)一步關(guān)聯(lián)分析，某些類型的樣本數(shù)量也較少?？紤]到這些局限性，研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為有必要進(jìn)一步研究，將不同部位連續(xù)收集的樣本結(jié)果，與詳細(xì)病程、癥狀對照分析。（本文轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)）